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晶报评:医师自由了,医疗资源也需自由分配

来源:| 作者:| 发布时间:2015年02月26日

民营医院没有实力请名医,公立大医院仍将垄断优质医疗资源,包括医生。这意味着医院开放迟缓,单纯放开医生的手脚,医生也是不可能自由飞翔的。

按照深圳市卫人委上报的医师自由执业实施细则,深圳医生申请多点执业将进一步松绑,更多的医生有望从传统公立医院体制中获得“解放”。松绑的内容包括取消多点职业地点限制,取消医师多点执业行政审批,多点执业无须经过所在医疗机构的同意,医师自由执业在卫人委指定网站备案即可。有人戏称为医生从此可以合法“走穴”。

医生多点执业合法,就意味着医院和医生之间的关系需要重新确立,舆论认为医生的身份从单位人转变为自由人,将在很大程度上冲击原有的公立医院人事体制,释放医生的活力。医生身份自由化的最重要的意义在于,医生的专业能力将得到市场化的评价。优秀医生的专业服务将受到各大医院的高价争取,而平庸的医生则可能无人问津。在这种情况之下,医生之间的竞争就变成能力的竞争,而不再可能是通过开贵药、滥用检查去谋取利益。

但医生在医院外执业可以不经过医院同意,这种表述本身将产生歧义。医生作为医院的雇员,未经允许到其他医院或者医疗点任职,这种行为是不符合劳动合同法的。传统医院和医生之间的雇佣关系,意味着医院买断了医生的正常工作时间,而不能任由医生自由处置,更不用说外出挣钱。这里面还涉及到知识产权等相关争议。

主管部门单方面放开医生的自主权,而把重置医生和医院关系的硬骨头丢给医院去啃,这里面将存在诸多隐患。要么是医院抵制改革,要么是医生自由执业因为规则的混乱而纠纷频出。几年的试点表明,医师自由执业所释放出来的积极价值尚未体现,申请者也不踊跃。

一个折中的解决办法是,医院可以和不同的医生签署不同的合同,有的合同属于完全买断型,有的合同属于项目合作型。前者就是传统的雇佣关系,后者则属于单项劳务买卖。对于后者而言,医院有需要,就向自由身份的医生购买服务,包括诊断和手术服务,医生则可以向任何医院出售自己的专业知识和技能,同时也可以自己开私人诊所。

但有一个重要因素需要说明的是,在医疗资源不足,而且公立医院占据支配性地位的情况之下,这一改革的积极价值将很难得到体现。只有少数优秀的医生成为改革的最大受益者,而多数医生仍将在传统体制之下讨生活,患者面对医疗资源的短缺,名医的高价也将由患者买单,出不起价格者就只有接受差异化的医疗服务。民营医院没有实力请名医,,公立大医院仍将垄断优质医疗资源,包括医生。这意味着医院开放迟缓,单纯放开医生的手脚,医生也是不可能自由飞翔的。由此可见,光有医生的自由是不够的,还应该继续让所有医疗资源都充分市场化,实现医疗资源的自由分配。