动辄上万甚至数十万的胸腔镜手术又“降价”了。广州医学院附属第一医院创新性地在胸腔镜手术中利用局部麻醉进行手术，这一技术可使麻醉费用降低80%。患者术后第二天即可下床行走，住院天数较全麻平均减少3—4天。据了解，该院在全国首次成功应用了这项技术，并于近日举办专题研讨学习班向全国推广。
据该院院长、国内知名胸外科专家何建行介绍，过去，患者进行胸腔镜手术必须采取全身麻醉，在全麻的过程中患者需要呼吸机和插导管协助呼吸，更要利用肌松剂使肌肉有一定程度的松弛。因此，手术后病人容易全身乏力，恢复时间较长，平均需要24小时才能下地行走，而且肌松剂使器官损伤增大，术后肺部容易感染，而且全麻费用高，住院时间长。
用局麻代替全麻
“既然手术能微创，那么麻醉能否‘微创’呢?于是，我们想到用局麻硬膜外阻滞麻醉替代全身麻醉，那么，病人在手术中有自主呼吸，不用呼吸机，不用插管，那么就不需要使用肌松剂了。”何建行介绍道。其实，“硬膜外阻滞麻醉术”这种局麻技术运用多年，能用于其他身体部位，却是肺部疾病“开胸”手术的禁忌，没人尝试局麻“开胸”，怕一旦打开胸腔，病人就无法自主呼吸。
今年6月医院在全国首次成功进行了局麻下的胸腔镜微创手术，“该技术用硬膜外阻滞局部麻醉，手术过程中病人不需要使用呼吸机和插管等辅助器材，也不使用肌松剂，病人术后康复较快，平均术后6小时就能下地行走，一般在术后3天内就能痊愈出院，平均住院时间比全麻缩短3—4天。现在该技术主要应用于肺叶切除术、肺结节手术等，接下来我们将尝试将这项技术全面推广到肺叶大切除、肺部肿瘤等一些复杂性的肺部手术中。”何建行介绍。
该技术是用注射器将麻药推入脊柱的硬膜外，只阻断痛觉，不阻断呼吸。不需要插喉管用呼吸机，只使用一些镇静药物，让患者在无知觉却有自主呼吸的情况下完成手术。改进之处在于，局麻只把病人的痛感阻滞掉，病人的肌肉张弛、呼吸都不阻滞。”药物的作用是短暂的，病人在做完手术后马上就代谢掉。手术结束后，病人大概10分钟就能苏醒，而全麻起码要1个多小时。并且因没有使用肌松剂，醒麻醉后患者没有疲乏的感觉，更免去了插管的不适。
当然，它也是有风险的，“风险在于怕麻醉平面不稳定。高了会影响呼吸，低了止痛效果则不好。”所以，在改进时医师也做了两手准备，局部麻醉不成功，则马上插管改为全麻。
据了解，该院在全国首次成功应用了这项技术，目前已成功将这项技术应用到10多个病例的治疗当中，并将于近日举办专题研讨学习班向全国推广。
开胸手术费用将降八成
何建行介绍道：“目前，该技术可运用于百分之六七十的开胸手术中，像肺部一些简单的肺叶切除、肺部的楔形切除、肺大泡切除、肺减容的手术都可以使用局麻完成。但对手术操作范围较大的，如晚期肿瘤，手术操作时间更长，怕病人的自主呼吸出问题，还有待进一步尝试。”
此项麻醉术的改进是非常明显的，简单地来说，就是时间短了，风险小了，费用少了，病人信心足了。采用局麻，做一个开胸的肺手术，病人6个小时就下地，可以吃东西了，二三天就出院了。而全麻一般要24小时才可以下床，一周左右才出院。躺的时间缩短了，病人手术之后的并发症也就减少了。“我们注意到，早日让患者进食，患者对抗病魔的信心更足，没有对手术的那种心理恐惧。”
此外，局麻也大大减少了手术费。以前麻醉用药加呼吸通气，年轻人起码得花费六七百元一个小时，老年患者心脏不好要加药，一小时就得花费1000元。此外，全麻的一次性耗材费也很庞大，一条气管就得1000多元。如果换成局麻，约需100多元一小时，一次性应膜外麻醉包也才100多元，还能节省麻醉护理的费用。
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